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省医快讯

胃全切后第二天,胃癌患者自己走回了病房!

发布日期:2019-05-15字号调整14px浏览次数(450)
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大手术,难度大、过程复杂、风险高,令人害怕。除了害怕手术风险,术后疼痛、卧床不起、插满管子,一连十天甚至半个月的不便,同样让人心里打鼓。而一位胃癌患者,在河南省人民医院做了胃癌根治术,把胃整个切除,却在手术第二天就能下床,自己走回病房;术后四五天就拔掉了身上所有管子,能自己吃饭了!他甚至感叹:我很久没有休息得这么好过了……手术室里究竟发生了什么?


胃癌术后第二天他说“我自己能走”


“我自己能走,没问题!”5月8日,河南省人民医院胃肠外科一病区的病房门口,转运床上的患者袁骏(化名),坚持要下床,自己走到病床上。只见他缓缓坐起、下地,稳稳当当地走到了自己的病床前。走路对人并不是难事,但如果放在一个刚做过胃全切的患者身上,就足以令人目瞪口呆了。

5月7日,袁骏刚刚做了3D腹腔镜下胃癌根治术,这是一种难度相当大的四级手术,主刀医生是河南省人民医院副院长、胃肠外科专家孙培春。


术后,袁骏立即转入了麻醉与围术期医学科新成立的麻醉重症监护室(AICU),就在手术室区域内。进AICU20分钟后,袁骏顺利苏醒,呼吸及肌力恢复良好,顺利拔除气管导管。

术后第二天一大早,在AICU医护人员的协助、监护下,袁骏就能翻身、活动肢体了。上午9点,孙培春副院长及麻醉与围术期医学科主任张加强查完房后,袁骏就能坐起来,还能下床站立,时间长达10分钟,没有明显不适。


上午11点,袁骏从AICU顺利转回普通病房,并且自己从转运床走到了病房病床上,专业术语叫“自主行走过床”。通常,这个过程需要三四天才能实现!术后第四天,袁骏拔除了胃管、腹腔引流管,开始自己吃饭了。通常,这个过程需要9天左右!之所以能这么快“跟没事儿人一样”,缘于省医正在外科领域推广的一种新理念:加速康复外科(ERAS)。它的目的,是减少围术期应激反应及术后并发症,缩短住院时间,早日下地行走,早日恢复正常生活。


手术前他没有挨饿、清肠


ERAS理念于1979年由丹麦哥本哈根大学Kehlet教授提出,近年来受到国内外医生大力推崇,目前在我国仅有10多年的发展历史。而一直致力于提升患者就医体验的省医,ERAS理念推广和实施正如火如荼。袁骏正是其中的一位典型代表。他的ERAS之路,是从手术前开始的。入院宣教时,医护人员就让他戒烟戒酒,并进行营养支持治疗和短程肠道准备。通常,胃癌根治术的患者需要在手术前一天晚上禁食,0点后禁水,有的患者还需要吃泻药清肠,以便于手术操作。而袁骏却并没有经历饿得前心贴后背、渴得口干舌燥的煎熬。手术前一天晚上,护士给了他一瓶500毫升的葡萄糖,让他频繁、少量饮用,直至术前两小时。“这样是为了消除饥饿感,避免术后的胰岛素抵抗,防止血糖升高。”胃肠外科张涵主治医师说,空腹导致的饥饿感,会促使人体分泌胰高血糖素,导致术后血糖高,不利于术后吻合口及切口愈合。


考虑到创伤是患者最为重要的应激因素,孙培春副院长针对患者病情,制定了以精准、微创及损伤控制为原则的手术方案,即实施3D腹腔镜下胃癌根治术,术中给予了预防性抗生素应用。手术出血不到20毫升(传统术式都在100毫升以上)。


术中短效麻醉,术后精准镇痛


之所以能这么快地恢复,跟麻醉与围术期管理也密不可分,尤其是术后在AICU的24小时,更是为术后次日下地行走打下了稳固基础。

手术前一天,麻醉与围术期医学科主任张加强、主治医生王广治根据评估,为袁骏制定了个性化、精准化的麻醉方案:使用短效镇静、镇痛及肌松药物,有利于术后尽快苏醒;给予右美托咪定连续输注控制炎症、免疫保护以及改善胃肠道微循环;利用高精尖监测手段,进行精确肌松管理和麻醉深度控制,既要避免药量过小导致的术中知晓,又要避免药量过大导致的术后谵妄。

同时,采取气道管理和保护性肺通气策略,监测呼气末二氧化碳和动脉血气二氧化碳水平,防止高碳酸血症和肺不张。暖风机也始终吹着,保护袁骏的体温,以免体温过低寒战不适。

术后,张加强主任等为袁骏采取了多模式镇痛(MMA)方案,包括患者自控镇痛(患者根据自己的痛感程度来调节药量)和超声引导下椎旁神经阻滞,以及AICU个体化镇静镇痛措施,避免传统阿片类药物带来的肠麻痹及术后恶心呕吐等不良反应,有效减轻术后内脏痛,有利于促进术后肠功能的快速康复、早期经口进食和下地活动。

转入AICU后,袁骏接受了严密规范的监护和诊疗,将呼吸、循环、内环境状态等调整到最佳状态,疼痛减轻,经济、高效、安全地度过了麻醉和手术后最危险的时期。


在ERAS理念指导下,各科室通力合作,无缝衔接,于是,就有了开头的一幕。不仅是袁骏,除了高龄、病情危重、合并症多的患者,其他多数胃癌患者都可以选择ERAS方式手术,尽快康复。包含140多种手术的日间手术体系,每年让1万多名患者两天内出院;ERAS手术,又让大手术的患者尽快下地行走,尽快康复出院,省时省钱。让外科手术更好更快更安全,省医始终在努力!  (宣传部 张晓华)


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