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医药卫生报:自主呼吸下,患者接受气管巨大肿瘤切除术

发布日期:2023-11-23字号调整14px
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近日,河南省人民医院胸外科专家联合麻醉与围术期医学科专家,成功为一名罕见气管上段巨大肿瘤患者实施不插管(Tubeless)自主呼吸下巨大气管肿瘤切除术。

患者3个月前出现咳嗽、胸闷等表现,到医院检查竟发现一个肿块长在颈部气管,堵住了大半管腔。当地医院为患者紧急做了气管镜下套扎,暂时切除一部分肿瘤组织以缓解呼吸困难症状,但气管内壁残余的巨大肿瘤仍侵犯气管壁全层,只有外科手术才有机会根治解决。然而,这种长度近5厘米、横跨6个气管软骨环的罕见气管肿瘤,手术切除难度高,围术期风险极大。

患者慕名找到河南省人民医院胸外科主任魏立团队求治。入院检查发现,患者气管肿瘤巨大,最细的气管插管也无法通过狭窄的缝隙,术中难以在气管内插管行呼吸机辅助通气。

魏立和该科副主任医师曹志坤团队联合麻醉与围术期医学科专家张伟团队,与外院知名外科专家进行多学科会诊,反复详细讨论病情,根据患者病变位置特点,逐一设计手术切口、麻醉方案以及术中风险预案,最终选择在术中不进行气管插管、让患者保持自主呼吸状态下进行气管肿瘤切除术。

魏立说,气管肿瘤手术现阶段一无人工替代物,二无法像肺脏一样行气管移植,但气管肿瘤对患者影响极大,严重的可危及生命。过去十多年来,国内外对5厘米以下气管肿瘤的主流术式是正中劈开胸骨,但创伤和痛苦较大。相比传统术式,不插管自主呼吸下气管肿瘤切除术可以让肿瘤切除时间更短,气管吻合质量更令人满意。

术前,张伟团队为患者进行颈丛神经联合肋间神经麻醉,尽可能减少围术期疼痛的发生。术中,魏立团队在患者颈胸交界处切开一小部分正中胸骨,在狭窄视野中尽可能高效微创减少创伤刺激、减少出血;麻醉团队摒弃抑制自主呼吸肌松药物,全程默契配合镇静镇痛。最终,患者在免管Tubeless技术、减少气管重建、多模式镇痛等多种先进技术保障下成功实现肿瘤精准切除、气管圆满吻合。

患者术后6小时即下床活动,术后无声音嘶哑、肺部感染、气管瘘等并发症,恢复良好。

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